Կեղծ պահանջների մասին օրենքի շրջանակներում խարդախությունը ճնշելու համար կառավարությունն ավելի ու ավելի է նայում 72 ժամվա կանոնին և Medicare-ին: Այս կանոնը կարող է գլխացավանք լինել հիվանդանոցի ադմինիստրատորների համար, քանի որ հեշտ է պատահաբար խախտել կանոնները փոխհատուցման համար հաշիվներ ներկայացնելիս:
72 ժամ կանոն և Medicare
72 ժամի կանոնը Medicare-ի հեռանկարային վճարային համակարգի (PPS) մասն է: Կանոնն ասում է, որ հիվանդանոց ընդունվելուց առաջ 72 ժամվա ընթացքում կատարվող ցանկացած ամբուլատոր ախտորոշիչ կամ այլ բժշկական ծառայություններ պետք է միավորվեն մեկ թղթադրամում:Կանոնը ձևակերպելու մեկ այլ ձև այն է, որ ստացիոնար ծառայություններից հետո 72 ժամվա ընթացքում կատարվող ամբուլատոր ծառայությունները համարվում են մեկ պահանջ և պետք է վճարվեն միասին, այլ ոչ թե առանձին:
Ախտորոշիչ ծառայությունների օրինակները, որոնք ընդգրկված են 72 ժամ կանոնով, ներառում են՝
- Լաբորատոր աշխատանք
- Ռադիոլոգիա
- Միջուկային բժշկություն
- CT scans
- Անզգայացում
- Սրտաբանություն
- Օստեոպաթիկ ծառայություններ
- ԷԿԳ
- ԷԳԳ
Անկապ ախտորոշիչ ծառայությունները ներառված են
72 ժամի կանոնի առավել շփոթեցնող կողմերից մեկն այն է, որ չկապված ամբուլատոր ծառայությունները կարող են միավորվել ստացիոնար վիրահատության հետ:
Օրինակ, ասենք, հիվանդը գնում է հիվանդանոցի ամբուլատոր կենտրոն և ոտքի ռենտգեն հետազոտություն անում։ Նա ոտքի ցավեր է զգացել և պետք է գնահատվի:Թվում է, թե այն ինքնուրույն է գանձվելու՝ առանձին այլ պահանջներից: Այնուամենայնիվ, եթե նույն հիվանդը 72 ժամվա ընթացքում դիմի հիվանդանոց՝ նախապես պլանավորված ստացիոնար վիրահատության համար, ապա վիրահատության հետ միասին վճարվում է ոտքի ռենտգեն: Վիրահատությունը նույնիսկ պարտադիր չէ, որ նրա ոտքը լինի: Դա կարող է լինել բոլորովին անկապ պրոցեդուրա, ինչպիսին է սրտի վիրահատությունը: Այս սցենարի կարևոր մասն այն է, որ ռենտգենը ախտորոշիչ ծառայություն էր։
Այլ ծառայությունները կարող են բացառվել
«Ախտորոշիչ ծառայությունների» և «այլ ծառայությունների» միջև տարբերությունը կարևոր է հասկանալու համար, թե ինչպես են գործում 72 ժամվա կանոնը և Medicare-ը: Եկեք նայենք մեկ այլ սցենարի, որպեսզի տեսնենք տարբերությունը երկուսի միջև: Նույն հիվանդը, ինչպես վերը նշվածը, ոտքի արթրիտ հայտնաբերելուց հետո, հաջորդ օրը վերադառնում է ամբուլատոր կենտրոն՝ ֆիզիոթերապիայի սեանսի: Քանի որ նրա ոտքի ֆիզիոթերապիան կապ չունի նախկինում նախատեսված սրտի վիրահատության հետ, ֆիզիոթերապիան կարող է վճարվել սրտի վիրահատությունից առանձին:
Այս կանոնից, սակայն, բացառություն կա. Եթե ֆիզիկական թերապիան կապված է 72 ժամվա ընթացքում նրա կատարած վիրահատության հետ, ապա ֆիզիոթերապիան կցվում է ստացիոնար վիրահատության հետ, քանի որ դրանք կապված են: Օգտագործելով մեր նույն հիվանդին որպես օրինակ՝ թերապիան կկազմավորվի, եթե նա շտապ ոտքի վիրահատություն տար, քանի որ թերապիան կատարվել է վիրահատված ոտքի վրա:
Գրառումների պահպանում
Վստահ լինելու համար, որ օրինագծերը պատշաճ կերպով մշակվում են (և վճարվում), հիվանդանոցը պետք է համապատասխան հաշվառումներ վարի: Սա այնպես է, որ Medicare-ը կարողանա յուրաքանչյուր հիվանդի դասակարգել Ախտորոշման հետ կապված խմբի (DRG): Յուրաքանչյուր բժշկական հաշիվ պետք է ներառի հետևյալ տեղեկությունները` պահանջները բավարարելու համար.
- Ախտորոշում (հիվանդի հիվանդանոց ընդունվելու հիմնական պատճառը)
- Բարդություններ և ուղեկցող հիվանդություններ (երկրորդային ախտորոշում)
- Կատարված ընթացակարգեր
- Հիվանդի տարիքը
- Սեռ
- Դուրս գրվելուց (դա սովորական էր, թե՞ հիվանդը տեղափոխվեց և այլն)
Համապատասխան մնալ
Ինչպես տեսնում եք, շատ հեշտ է Medicare-ին սխալմամբ կրկնակի հաշիվ տալը: Եթե հիվանդանոցը բռնվում է, երբ դա անում է, նրանք ենթակա են մեծ տույժերի: Օրենքին համապատասխան մնալու համար որոշ հիվանդանոցներ դիմում են համակարգչային օժանդակ աուդիտի մեթոդներին (CAAT)՝ օգնելու գտնել առանձին հաշիվներ, որոնք իսկապես պետք է փաթեթավորվեն:
